Ocluzia vasculara retiniană: cauze, simptome, tratament

Ocluzia vasculară retiniană sau ocluzia de venă de retină reprezintă obstrucția sistemului venos retinian cauzată de un tromb. Obstrucția poate implica vena centrală a retinei sau doar un ram venos și poate fi totală sau parțială. 

Retina este o parte esențială a ochiului, care face posibilă vederea. Este reprezentată de un strat subțire de țesut, care acoperă aproximativ 65% din peretele din spatele ochiului. 

Retina conține milioane de celule fotoreceptoare (numite tije și conuri), care traduc lumina în semnale electrice pentru creier. Tijele sunt mai sensibile la lumină și întuneric, pe când conurile sunt mai sensibile la culoare. Împreună, acestea au rolul de a oferi contrast și o percepție a culorilor cât mai bună.

Din păcate, ocluzia vasculară retiniană cauzează leziuni permanente ale retinei, și, implicit, poate duce la probleme oculare serioase. 

Tipuri de ocluzie vasculară retiniană

• BRVO sau ocluzia venei retiniene ramificată are loc atunci când  este implicată numai una din cele 4 ramuri venoase care irigă retina
• CRAO sau ocluzia arterei centrale a retinei are loc atunci când vena centrală, de unde sunt conectate toate cele patru ramuri, este obstrucționată. 

Cauze

Ocluzia venei retiniene, indiferent de tipul acesteia, este cauzată de apariția unui tromb în vena centrală sau într-unul din ramurile venoase. Cu toate că acest lucru nu poate fi controlat, sunt anumiți factori care pot duce la apariția bolii: 

• Diabetul
• Colesterolul crescut
• Fumatul
• Hipertensiunea arterială
• Tulburările de coagulare ale sângelui
• Glaucomul
• Ateroscleroza
• Boli cardiovasculare
• Vârsta peste 60 de ani
• Edemul macular
• Blocarea sau îngustarea arterelor carotide
• Cheaguri de sânge, care pot fi transportate din ale părţi ale corpului în vasele de sânge oculare
• Supraponderabilitatea
• Consumul intravenos de droguri

Simptome

În ciuda faptului că simptomele pot fi destul de agresive, este de subliniat faptul că ocluzia venei retiniene apare la un singur ochi, iar pacientul nu prezintă nicun fel de durere.

• Pierderea progresivă sau rapidă a acuității vizuale în timp de câteva minute sau ore
• Vedere încețoșată
• Pete negre în câmpul vizual
• Pierderea totală a vederii

Pierderea vederii cauzată de ocluzia vasculară

În funcție de tipul ei și de agresivitatea cu care se prezintă, afecțiunea poate cauza pierderea parțială sau totală a vederii.

• Edemul macular. Macula este o zonă mică, centrală, a retinei, care permite o vedere clară și detaliată, cum ar fi cea necesară pentru citire. Sângele și lichidul scurs în maculă în timpul ocluziei vasculare provoacă edeme care pot estompa sau care pot duce la pierderea vederii. 
• Neovascularizarea retinei. Este o creștere anormală a vaselor de sânge cauzată de fluxul sanguin scăzut și de lipsa de oxigen la nivelul retinei, ceea ce duce la o compensare anormală prin apariția unor vase de sânge noi. În cazuri grave, neovascularizarea poate cauza dezlipirea de retină, care este considerată o urgență medicală. 
• Glaucomul neovascular apare din cauza acumulării de fluide, care duc la o creștere anormală a presiunii intraoculare. Aceasta este o complicație gravă și este asociată cu o pierdere severă a vederii.

Diagnosticare

• Testul de acuitate vizuală. Medicul vă poate cere să citiți rânduri de litere din ce în ce mai mici pentru a putea stabili claritatea vederii.
• Examinarea cu lampa cu fantă. Medicul va examina fundul de ochi după dilatarea pupilelor. 
• AFG (Angiofluorografia) este o examinare prin care se studiază întreaga circulație arterială și venoasă a retinei.
• Tomografia în coerență optică este o investigație care permite medicului să vizualizeze fiecare strat distinct al retinei și să înregistreze o ”hartă” a acestor straturi. Cu alte cuvinte, medicul poate obține o vizualizare 3D a ochiului. 
• Tonometria oculară este un examen care are drept scop măsurarea presiunii din interiorul ochiului.

Tratament pentru ocluzia vasculara retiniană

Din păcate, nu există un tratament cu care venele retiniene pot fi deblocate. Cu toate acestea, medicul va trata bolile care pot cauza ocluzia vasculară retiniană. 

Cu toate acestea, doar în cazul unei treimi dintre pacienți vederea va reveni la normal. În cazul altei treimi vederea va rămâne la fel, iar la restul, vederea se va îmbunătăți odată cu trecerea timpului, însă poate trece peste un an până ce aceasta își va reveni la normal. 

Pe lângă acestea, medicul vă poate recomanda un tratament pentru a evita complicațiile. Cum ar fi:

• Injecțiile intravitreene cu corticosteroizi care au efect antiinflamator și reduc edemele
• Tratamente anti-vasculare ce vizează factorul endotelial de creștere (anti-VEGF)